Спондилолістез хребта – це зсунення верхнього хребця щодо нижнього. Через це порушується стрункість хребетного стовпа, відбувається передавлювання спинного мозку та, як наслідок, порушення роботи нервової системи. А це вже тягне за собою безліч патологічних станів, не кажучи про больовий синдром.
Види та стадії спондилолістезу
Розрізняють кілька видів листезів, залежно від того, в яку сторону зміщено верхній хребець по відношенню до нижнього:
- антеспондилолістез – зміщення вперед («всередину» тіла);
- ретроспондилолістез – зісковзування хребця назад (назовні);
- латероспондилолістез – зміщення в праву або ліву сторону.
Через особливості будови хребта не всі відділи однаково схильні до цієї хвороби.
- Шийний листез трапляється відносно рідко і характеризується усуненням середніх хребців.
- У грудному відділі це захворювання практично не трапляється завдяки досить міцно фіксованій структурі – грудній клітині.
- Найбільш схильний до спондилолістезу поперековий відділ хребта. Через неправильну поставу та фізичні навантаження, хребці буквально «з’їжджають» усередину організму, чому сприяє і фізіологічний лордоз цього відділу. Крижова зона стабільна, а ось куприк також схильний до зміщення, але в основному внаслідок травм.
Виділяють 5 стадій розвитку захворювання
- Зміщення тіла хребця щодо нижчого до 25%;
- зміщення до 50%;
- зісковзування хребця до 75%;
- зміщення на 75-100% поверхні хребця, але хребет все ще залишається нерозривним;
- спондилоптоз – випадання та «провалювання» хребця, нерідко супроводжується розривом спинного мозку.
Причини виникнення спондилолістезу
Найчастіше захворювання розвивається у хворих із патологіями опорно-рухової системи або у здорових людей внаслідок серйозної травми. Залежно від причини, що спровокували листез, виділяють шість типів захворювання.
- Дегенеративний (хибний). Зазвичай розвивається на фоні остеохондрозу чи артриту і найчастіше вражає поперекову область. Жінки страждають втричі частіше, ніж чоловіки. Захворювання розвивається після 40 років, проте все частіше зустрічаються випадки раннього спондилолістезу (у тому числі і через сидячу роботу).
- Травматичний. Може розвинутись через регулярні перевантаження (наприклад, підняття важких предметів з неправильним розподілом ваги) або різку травму хребта (падіння на спину на нерівну поверхню).
- Істимічний. Розвивається через недостатність (вроджену або набуту) міжсуглобової частини хребця і часто провокується фізичною перенапругою.
- Диспластичний. Причина – уроджений дефект фасеткових суглобів хребців. Вражає поперекові, рідше крижові хребці.
- Патологічний. Розвивається через дефект і деформацію кістки, часто, на фоні пухлин.
- Постхірургічний. Може утворюватися після операцій на хребті.
Також буває листез стабільний – хребець, що змістився, завжди знаходиться у своєму зміщеному стані, і нестабільний, коли хребці зміщуються в різні боки, залежно від зміни поз людини.
Симптоми спондилолістезу
Основні скарги при листезі – ниючі болі в ураженому відділі, що посилюються при фізичному навантаженні або довгому знаходженні в одному положенні, обмеженість рухів, підтримувати хребет рівним доводиться «зусиллям волі».
Однак, залежно від того, який хребець зміщений, тобто, яка ділянка спинного мозку зазнає тиску, можуть розвиватися і специфічні симптоми, які часто помилково діагностуються, як окреме захворювання.
Шийний відділ
- I хребець: Неврози, безсоння, запаморочення, порушення пам’яті, гіпертонія, нежить.
- II хребець: Біль у вусі, порушення слуху, косоокість, запаморочення та непритомність, алергії.
- III хребець: Невралгії, неврити, вугрі.
- IV хребець: Катар дихальних шляхів, аденоїдит.
- V хребець: Різні ЛОР захворювання, тонзиліт, ларингіт.
- VI хребець: Тонзиліт, кашлюк, ригідність потиличних м’язів.
- VII хребець: Хвороби щитовидної залози, запалення ліктьового суглоба (бурсит).
Грудний відділ
- I хребець: Астма, задишка, кашель.
- II хребець: Різні серцеві порушення.
- ІІІ хребець: Бронхіт, плеврит, пневмонія.
- IV хребець: Холецистит, оперізуючий лишай.
- V хребець: Порушення кровообігу, гіпотонія та анемія, хвороби печінки, артрит.
- VI хребець: Різні захворювання шлунка: гастрит, печія, виразка і т.д.
- VII хребець: дуоденіт, панкреатит.
- VIII хребець: Порушення у роботі селезінки.
- IX хребець: Порушення роботи надниркових залоз.
- X хребець: Різні хвороби нирок
- XI хребець: Шкірні захворювання: екзема, вугри, фурункульоз.
- ХІІ хребець: Біль у кишечнику, ревматизм, безпліддя.
Попереково-крижовий відділ
- I хребець: Проблеми з товстою кишкою, порушення випорожнень.
- II хребець: Ацидоз, апендицит, судоми у м’язах стегна.
- ІІІ хребець: Порушення менструального циклу, невиношування вагітності, хвороби сечового міхура, імпотенція.
- IV хребець: Болюче сечовипускання, утиск сідничного нерва, біль у попереку.
- V хребець: Судоми в гомілці, набрякання кісточок, парестезії в ногах.
Листез крижів призводить до викривлення всього хребта, а куприка – до гемморою та болю в куприку.
Діагностика спондилолістезу
Як і при будь-яких болях у спині, звертатися в першу чергу необхідно до невролога. Також можна отримати консультацію у вертеброневролога, нейрохірурга чи ортопеда.
Для точної постановки діагнозу обов’язково проводиться рентгенологічне дослідження у кількох проекціях, іноді з нахилом/розгинанням хребта (функціональні проби). Це найінформативніший і найшвидший спосіб визначити ступінь та напрямки зміщення хребців.
У клініці сучасної неврології «Аксімед» також застосовують додаткові методи діагностики: різні види томографії, електронейроміографія, лабораторні аналізи. Консультації пацієнту дають невролог та, при необхідності, ортопед-травматолог. А в ході лікування супроводжують інструктор ЛФК та кінезіотерапевт.
Лечение и профилактика листеза
Полностью излечить спондилолистез возможно только на первой стадии заболевания, но дважды в год необходимо будет проводить укрепляющие мероприятия, чтобы не допустить смещения позвонков (ибо стабильность позвонков в полной мере восстановить невозможно, а съехавший единожды позвонок будет скатываться вновь).
Консервативное лечение
Основные мероприятия при консервативном лечении листеза направлены на:
- снятие болевого синдрома обезболивающими препаратами различного действия,
- лечение воспалительного процесса в хрящах, который часто сопровождает листез,
- восстановление разрушающегося хряща хондропротекторами,
- мышечное расслабление с помощью миорелаксантов и массажа,
- укрепление мышечного корсета (ЛФК при спондилезе играет основную роль),
- мануальная терапия может частично или полностью вернуть сместившийся позвонок на место.
Хирургическое лечение
В серьёзных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Метод заключается в неподвижном соединении двух соседних позвонков с помощью специальных пластин и удаление деформированных частей позвонка. С одной стороны это позволяет зафиксировать позвоночник, с другой же – ограничивает его подвижность. К тому же при патологической слабости опорно-двигательной системы «выпадающий» позвонок теперь может тянуть за собой и здоровый.
На какой бы стадии не был диагностирован спондилолистез – теперь позвоночник требует реабилитационных мероприятий минимум дважды в год (а то и чаще).
Профилактика листеза
Если есть данные о листезе или слабости связочного аппарата позвоночника, да и просто в целях профилактики проблем со спиной, соблюдайте несколько правил:
- следите за своей осанкой: не сутультесь, в позе сидя не округляйте поясницу, голова должна быть слегка поднята, а не направлена вниз, но уж совсем нельзя её запрокидывать (это стимулирует смещение пятого шейного позвонка),
- избегайте поднятия тяжестей и рывковых движений, резких поворотов,
- больным с диагностированным спондилолистезом запрещены упражнения на переразгибание позвоночника (гиперэкстензия, «мостик»),
- укрепляйте мышцы спины с помощью плавания и физ.упражнений, но избегайте перенапряжения и излишне интенсивных сгибательно/разгибательных движений в области поясницы,
- обзаведитесь ортопедическим матрасом и подушкой.
Лікування та профілактика листезу
Повністю вилікувати спондилолістез можливо тільки на першій стадії захворювання, але двічі на рік необхідно буде проводити зміцнювальні заходи, щоб не допустити зміщення хребців (бо стабільність хребців повною мірою відновити неможливо, а хребець, що з’їхав одного разу, буде скочуватися знову).
Консервативне лікування
Основні заходи при консервативному лікуванні листеза спрямовані на:
- зняття больового синдрому знеболюючими препаратами різної дії;
- лікування запального процесу в хрящах, який часто супроводжує листез;
- відновлення хряща, що руйнується, хондропротекторами;
- м’язове розслаблення за допомогою міорелаксантів та масажу;
- зміцнення м’язового корсета (ЛФК при спондильозі відіграє основну роль);
- мануальна терапія може частково або повністю повернути хребець, що змістився на місце.
Хірургічне лікування
У серйозних випадках може знадобитися хірургічне втручання. Метод полягає у нерухомому з’єднанні двох сусідніх хребців за допомогою спеціальних пластин та видалення деформованих частин хребця.
З одного боку, це дозволяє зафіксувати хребет, з іншого ж – обмежує його рухливість. До того ж при патологічній слабкості опорно-рухової системи «хребет, що випадає», тепер може тягнути за собою і здоровий.
На якій би стадії не було діагностовано спондилолістез – тепер хребет потребує реабілітаційних заходів щонайменше двічі на рік (а то й частіше).
Профілактика листезу
Якщо є дані про листез або слабкість зв’язкового апарату хребта, та й просто з метою профілактики проблем зі спиною, дотримуйтесь кількох правил:
- Стежте за своєю поставою: не сутультесь, у позі сидячи не округлюйте поперек, голова повинна бути злегка піднята, а не спрямована вниз, але вже зовсім не можна її закидати (це стимулює зміщення п’ятого шийного хребця).
- Уникайте підняття важких предметів та ривкових рухів, різких поворотів.
- Хворим із діагностованим спондилолістезом заборонені вправи на перерозгинання хребта (гіперекстензія, «місток»).
- Зміцнюйте м’язи спини за допомогою плавання та фіз.вправ, але уникайте перенапруги та зайво-інтенсивних згинально/розгинальних рухів в області попереку.
- Обзаведіться ортопедичним матрацом і подушкою.
Профілактика листезу
Спондилолістез піддається лікуванню та при правильному доборі терапії має позитивні прогнози.
Якщо вас турбують біль у хребті, зверніться до невролога клініки «Аксімед»: всебічна діагностика та багатий професійний досвід допоможуть точно визначити захворювання та призначити адекватне лікування. Та не запускайте хворобу, не позбавляйте себе свободи руху!