Хвороба Бехтерєва – це хронічне захворювання, що вражає суглоби і з часом призводить до їх знешкодження внаслідок анкілозу *. Розвинутися може в будь-якому суглобі, проте найчастіше вражає хребет, зокрема крижово-клубові зчленування. У такому випадку отримує назву анкілозуючий спондиліт / спондилоартрит. Іноді у хворобу втягуються паравертебральні м’які тканини.
Дане захворювання зустрічається у 0,01-0,1% дорослого населення, переважно страждають чоловіки (в 9 разів частіше, ніж жінки), дебют відбувається у 20-30 років.
* Анкілоз – нерухомість суглоба, яка настає внаслідок зрощування запалених кісток або хрящів або розростання фіброзної тканини.
Причини розвитку анкілозуючого спондиліту
Точні причини розвитку хвороби Бехтерєва ще не з’ясовані, проте достовірно відомо, що на ймовірність захворювання впливає спадковий фактор (наявність антигену сумісності тканин HLA-B27).
«Пусковим механізмом» зазвичай служить якесь інфекційне захворювання, особливо, викликане ентеробактеріями (наприклад, деякі штами Klebsiella). Найбільшу небезпеку становлять хронічні інфекції кишечника та сечовивідних шляхів. Також спровокувати розвиток анкілозуючого спондиліту (спондилоартриту) можуть артрози та травми суглобів.
Виділяють 4 форми хвороби Бехтерєва:
- Центральна. Найпоширеніша, вражає лише хребет.
- Різомелічна. Вражає великі суглоби (тазостегновий, плечовий).
- Периферичні. Симптоми з’являються в крижово-клубових зчленуваннях і «опускаються» в колінні та гомілковостопні суглоби.
- Скандинавська. Страждають дрібні суглоби кистей рук та стоп.
Симптоми хвороби Бехтерєва
Перші ознаки анкілозуючого спондиліту проявляються в болях у враженій ділянці (зазвичай у попереку та крижах) та відчутті напруженості та скутості, які спостерігаються у спокої, частіше, у другій половині ночі, ближче до ранку. Рухова активність покращує стан.
Згодом скутість, як і біль у спині, наростають та поширюються на сусідні суглоби. У результаті хворий суглоб чи певна область хребта повністю зрощується в єдиний «панцир», усередині якого заточено спинний мозок. При анкілозуючому спондиліті хворий:
- набуває сутулості,
- різко «втрачає» у зрості,
- не може зігнути або розігнути спину, повертається всім корпусом,
- відчуває складності у руховій активності,
- порушується сон,
- кашель, чхання та глибоке дихання утруднені або завдають дискомфорту,
- формується «поза прохача»: зігнута спина, підібгані і зігнуті в ліктях руки, підігнуті коліна.
Також існує позасуглобова форма хвороби Бехтерева, під час якої відбувається ураження райдужної оболонки та циліарного тіла (ірит, іридоцикліт), серцево-судинної системи (аортит, перикардит, недостатність клапанів аорти), нирок (амілоїдоз).
Хвороба Бехтерєва супроводжується поразкою внутрішніх органів. З боку серцево-судинної системи – це міокардити (запальне захворювання серцевого м’яза), запалення клапанів аорти. При ураженні нирок розвивається важкий стан – амілоїдоз нирок. Враження очей проявляється іритами, іридоциклітами.
Діагностика анкілозуючого спондиліту
Діагностикою та лікуванням захворювання зазвичай займається ревматолог, проте, на первинну консультацію звертаються до терапевта, невролога, ортопеда. Після консультації та фіксації скарг для встановлення діагнозу лікар призначить:
- рентгенографію,
- магнітно-резонансну томографію,
- лабораторні дослідження крові (мають значення показники ШОЕ та рівень С-реактивного білка, визначення HLA-27).
Важливо провести диференціальну діагностику, оскільки подібні симптоми мають остеохондроз, спондилез, артроз і ревматоїдний артрит.
Лікування хвороби Бехтерєва
Повне лікування від цього захворювання неможливе, тому всі лікувальні заходи спрямовані на зняття больового синдрому та зниження запалення. Чим довше стримуватиметься запалення суглобів, тим довше людина зможе зберігати рухливість свого тіла.
- Серед медикаментозних препаратів, показаних для лікування анкілозуючого спондиліту, використовуються глюкокортикостероїди, нестероїдні протизапальні препарати, імунодепресанти. Останнім часом широко застосовують препарати спрямованої дії, які є блокаторами ФНП-α (фактор некрозу пухлин). У лікуванні суглобів можливе хірургічне втручання – ендопротезування.
- У період ремісії показані фізіотерапія, масажі та легка мануальна терапія, спеціально підібраний комплекс ЛФК, дихальна гімнастика.
- Для сну обов’язкові ортопедичні матраци, бажано спати без подушки (чи вона має бути зовсім тонкою).
- Обов’язковим є лікування джерел хронічної інфекції.
Хорошу знеболювальну та протизапальну дію при хворобі Бехтерева мають методи фізичної терапії: ультразвук, фонофорез з гідрокортизоном, струми Бернара, парафін, індуктотермія, методи рефлексотерапії. Поєднання цих методів із лікарськими засобами підвищує ефективність лікування.
Одним із головних та обов’язкових методів боротьби з функціональною недостатністю хребта та суглобів є систематична та щоденна лікувальна гімнастика 1-2 рази на день по 30 хв, а також кінезотерапія. Для попередження деформації хребта хворий обов’язково має спати на рівному, твердому ліжку з маленькою подушкою.
У Клініці “Аксимед” під динамічним контролем ревматолога, невролога, ортопеда проводиться комплексна реабілітаційна терапія з використання унікальних методик підтримки нормальної рухливості хребта, запобігання прогресу захворювання.
Прогноз при своєчасному лікуванні відносно сприятливий. Звичайно, повністю позбавитися хвороби не вдасться, але загальмувати її розвиток цілком під силу кожному пацієнту. Основою сприятливого перебігу захворювання є своєчасна діагностика, кваліфіковане лікування та грамотна реабілітація.