Фибромиалгия

«Доктор, смотрите, у меня здесь болит… и здесь болит, и тут болит… и там еще болит», – тычет себя пальцем в разные точки пациент.

«Нууу… это у Вас, наверное, палец сломан», — махнул рукой врач.

Видимо, тем врачом из анекдота был хирург, потому что невролог, судя по такой симптоматике, заподозрил бы у пациента фибромиалгию.

Что такое фибромиалгия?

Едва ли не каждый третий пациент на первом приеме жалуется на боль в той или иной группе мышц. Одним из заболеваний, для которого характерна такая симптоматика, является фибломиалгия – сложное нервное расстройство с распространенной мышечно-скелетной болью, нарушением сна, утренней скованностью суставов и мышц и постоянной усталостью.

Среди всех форм хронического болевого синдрома, фибромиалгия почти всегда является сопутствующим депрессивным расстройствам.

У женщин фибромиалгию диагностируют чаще, чем у мужчин. С симптомами фибромиалгии пациенты обращаются кроме неврологов и к ревматологам, и к врачам общей практики.

Однако, несмотря на достаточно высокую распространенность обращений, фибромиалгия диагностируется крайне редко и в мире, и в Украине. По данным статистики, фибромиалгией страдает лишь 2-4% населения.

Основной симптом фибромиалгии — хроническая боль, не обусловленная ни одной патологией скелетно-мышечного аппарата, которая беспокоит пациента более трех месяцев.

Боль носит диффузный (расплывчатый, неясный) характер, распространяется по всему телу выше и ниже талии. Обычно пациенты описывают свое состояние, как в анекдоте выше: «доктор, у меня болит везде» или «я чувствую себя постоянно простуженным». Иногда пациенты также отмечают боли и припухлость в суставах. Кроме того, больные часто жалуются на онемение, покалывание, жжение, чувство ползания марашек по коже, особенно в ногах и руках.

Другим распространенным симптомом фибромиалгии является повышенная утомляемость. Чаще пациенты чувствуют себя уставшими при пробуждении, но возможно проявление симптома и во второй половине дня.

Незначительная физическая нагрузка способна резко усилить боль по всему телу и усталость, хотя продолжительный отдых и отсутствие активности также могут обострять симптоматику.

Пациенты с фибромиалгией утром отмечают окостенение или чувство потери подвижности в суставах, а также скованность в теле и чувствуют себя невыспавшимися, даже после полноценного промежутка сна – 8–10 часов. Больные жалуются, что спят некрепко, часто просыпаются и тяжело засыпают. Обычно пациенты говорят: «Утром у меня ощущение, что я всю ночь не спал, а разгружал вагоны».

Поведенческие и психологические факторы также играют определенную роль в развитии клинической картины фибромиалгии. Установлено, что распространенность сопутствующих психиатрических заболеваний у пациентов с фибромиалгией может достигать 60%.

Как мы писали выше, депрессия и тревожные расстройства – наиболее распространенные состояния. Также у большинства пациентов с фибромиалгией наблюдаются когнитивные нарушения – проблемы с концентрацией или вниманием. Обычно больные описывают свое состояние как туман в голове.

Как диагностируют фибромиалгию?

Ранее для диагностики этого заболевания врачи давили на 18 точек и отмечали, какие из них болят. Наличие не менее 11 из 18 специфических болезненных точек свидетельствовало о наличии у пациента фибромиалгии.

Но в современной диагностике чаще применяются опросы пациента по специальным тестам, а также этот диагноз предварительно устанавливается, если боль распространяется по всему телу и беспокоит больного более трех месяцев.

Иногда для исключения других заболеваний с похожими симптомами специалисты назначают один или несколько анализов крови, такие как:

• развернутый анализ крови;
• скорость оседания эритроцитов;
• тест на антитела к циклическому цитрулинированному пептиду;
• тест на ревматоидный фактор;
• анализ на функцию щитовидной железы и т.д.

Как лечат фибромиалгию?

К сожалению, пока не существует «пилюли», которая может вылечить это заболевание. На сегодняшний день основные направления в лечении фибромиалгии:

• уменьшение выраженности периферической боли, в том числе боли в мышцах;
• нормализация нарушений сна;
• лечение, направленное на сопутствующую патологию, в частности, депрессию.

То есть все, на что направлена терапия – это облегчение неприятных симптомов с помощью обезболивающих средств, релаксантов, антидепрессантов. Также помогает регулярная двигательная активность и упражнения на релаксацию.

Иногда пациентов с фибромиалгией, у которых нет периферических изменений, врачи рассматривают как симулянтов или больных с истерией. Некоторые врачи в ситуациях, когда они не могут выявить органическую причину боли, предполагают психосоматические и соматоформные расстройства.

Однако доказано, что центральная сенситизация (механизм формирования хронической боли, характеризующийся тем, что после длительной периферической стимуляции болевых рецепторов остается определенный уровень возбуждения в центральных сенсорных нейронах, который поддерживает боль даже при отсутствии в дальнейшем периферической патологии), а также нарушение норадренергического и серотонинергического ингибиторного контроля боли при фибромиалгии возникают не вследствие органических изменений в мышцах, фасциях, связках или соединительной ткани, а в результате нейродинамических нарушений ЦНС у лиц с генетической предрасположенностью под влиянием большого количества стрессовых событий, как физических, так и психических.

К сожалению, людям, имеющим фибромиалгию, часто ставят правильный диагноз поздно из-за разнообразия симптомов. Это связано с необычными проявлениями болезни, недостаточной информированностью врачей и отсутствием четких диагностических критериев.

Как правило, больные обращаются к разным врачам и специалистам, пока наконец-то получат правильный диагноз. К примеру, им часто ошибочно диагностируют ревматизм или артрит, и, как следствие, лечение не дает никаких результатов.

Современные исследования подтверждают, что фибромиалгия является не ревматическим заболеванием, а неврологическим и на самом деле является расстройством центральной нервной системы.

Вот почему, если вы наблюдаете:

• Хроническую боль, которая беспокоит более трех месяцев;
• Окостенение или чувство потери подвижности в суставах, которое очень болезненно;
• Нарушение сна, когда, несмотря на получение достаточного количества сна, вы не отдыхаете;
• Незначительные когнитивные сбои, такие как: определенные трудности с концентрацией внимания или замедленная способность сосредоточиться на определенных задачах;
• Абдоминальный дискомфорт: боль в животе, запор или диарея, синдром раздраженного кишечника, трудности с перевариванием или проглатыванием пищи;
• Миофасциальный болевой синдром – когда вы можете испытывать болезненные повторяющиеся «толчки» в самых неожиданных местах, или иногда просто сумка на плече может вызвать очень острую боль в шее, плече и даже локте;

и если эти симптомы носят постоянный характер или вдобавок связаны с другими проблемами неврологического характера, настоятельно рекомендуем вам обратиться к специалистам клиники «Аксимед».

В ходе осмотра врача-невролога чаще выясняются и другие симптомы болезни, которые дают возможность более точно поставить диагноз.

Записываясь на прием к неврологу в Клинике современной неврологии «АКСИМЕД», Вы делаете выбор не только в пользу квалифицированного врача, который проведет первичный осмотр, но и в пользу профессиональной команды специалистов, готовых помочь Вам восстановить свое здоровье.

Здесь Вы найдете неравнодушных врачей