Растущая распространенность цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ), высокая смертность и инвалидизация больных обусловливают необходимость изучения этого хотя и наиболее исследуемого, но имеющего неопределенные вопросы раздела клинической и экспериментальной медицины [1,2,3].
Одним из многочисленных факторов этиопатогенеза ЦВЗ в возрастном аспекте считается дефицит периферических стероидных гормонов и нарушение механизмов действия нейроэндокринных регуляторных систем организма, в частности гипоталамо-нейрогипофизарной системы, которые играют существенную роль в формировании этой патологии у лиц среднего и пожилого возраста.
Известно, что ЦВЗ преобладают среди мужчин. Определенное значение в развитии ЦВЗ в мужской популяции принадлежит андрогенной недостаточности, которая обычно манифестирует в среднем возрасте и сопровождается постепенным снижением секреции тестостерона и развитием структурно-функциональных изменений во многих органах и системах, клинически объединенных в синдром частичной прогрессирующей андрогенной недостаточности [5, 6].
Материалы и методы исследования
В обследованный контингент были включены больные, подвергшиеся воздействию ионизирующего излучения в результате аварии на ЧАЭС (104 чел.) и 46 человек – контрольная группа (радиационно интактная группа).
С целью изучения влияния частичной андрогенной недостаточности на течение цереброваскулярных заболеваний у ликвидаторов аварии на ЧАЭС они были распределены на две количественно равные подгруппы (52 чел.): подгруппа А – с признаками андропении и подгруппа В без ее клинических проявлений. Аналогичный подход был использован при формировании контрольной группы.
С целью подтверждения диагноза и разработки рациональной терапии и ее эффективности проводилось комплексное клиническое, клинико-лабораторное и клинико-инструментальное обследование больных.
Клиническое обследование включало в себя общее клиническое обследование, исследование неврологического статуса и изучение состояния вегетативной нервной системы. Наряду с этим все больные были обследованы врачом урологом с целью выявления мочеполовых расстройств. Исследование содержания в сыворотке крови периферических половых гормонов: тестостерона (Т), эстрадиола (Е); Гонадотропные гормоны: ФСГ, ЛГ, пролактина (ПРЛ) определяли радиоиммунологическим методом. Суммарные кетостероиды в моче определяли колориметрическим методом тонкослойной хроматографии.
Исследование липидного состава крови проводили по иммуноферментному методу.
Клинико-инструментальное обследование включало РЭГ, ЭЭГ, УЗИ брахиоцефальных сосудов.
Нейровизуализация состояния головного мозга проводилась с использованием компьютерной томографии (КТ) и магниторезонансной томографии (МРТ).
Результаты исследований и их обсуждение
Полученные нами результаты скрининга жалоб респондентов позволили выделить наиболее статистически значимые симптомы, характерные для представителей обеих групп обследованных, и считать эти симптомы своеобразными показателями цереброваскулярных расстройств с проявлениями частичной андрогенной недостаточности.
Среди неврологических жалоб, которые имели место в ответах респондентов, нами были определены головокружение, головная боль, нарушения сна как входящие в первые три субъективных показателя, присущих больным в обеих группах.
Основными жалобами, связанными с расстройствами высшей нервной деятельности, большинство респондентов отмечали такие симптоматические проявления как снижение памяти, внимания, повышенная раздражительность и снижение эмоционального настроения
Учитывая, что наибольшее представительство среди этих жалоб имели депрессия (71,2 и 63,4% в группах больных с проявлениями частичной андрогенной недостаточности (ЧАН) и 54,2 и 58,2% в группах больных без признаков ЧАН), раздражительность (68,4 и 57,9% в группах больных с проявлениями ЧАН и 61,1 и 59,7% в группах, больных без признаков ЧАН); снижение внимания и памяти (44,3 и 35,7% в группах больных с проявлениями ЧАН и 40,2 и 33,4% в группах больных без признаков ЧАН). Именно эти симптомы мы включили в ряд диагностических критериев, которые следует учитывать при установлении соответствующего клинического диагноза.
Что касается симптомов, связанных с расстройствами мочеполовой сферы, то в отчетах респондентов с признаками ЧАН в первой и контрольной группах чаще всего указывалось на недостаточную эрекцию (соответственно 43,6% и 31,3%), снижение напора мочи при мочеиспускании (24,1 и 18,6%), а также полового влечения (63,7% и 47,2%). Это обстоятельство позволило нам считать эти симптомы пригодными к включению в звено диагностических признаков, которыми необходимо пользоваться при определении диагноза больным мужского пола, у которых есть жалобы на нарушение цереброваскулярной гемодинамики с проявлениями частичной андрогенной недостаточности.
При проведении исследования неврологического статуса обследованных пациентов, включавшего оценку состояния вегетативной нервной системы, были выявлены клинические признаки ее поражения, определены ориентировочные сроки их проявления в каждой группе обследованных и установлена связь между сроками появления неврологических нарушений и фактором воздействия ионизирующего излучения.
Неврологическая симптоматика проявлялась, в частности, синдромом пирамидной недостаточности в первой группе в подгруппе А и В составила 71,1 и 54,9%; нарушения статики и координации движений 78,8 и 73,0% соответственно. В контрольной группе синдром пирамидной недостаточности в подгруппах А и В составлял 52,1 и 47,8%; нарушения статики и координации движений 69,5 и 60,8% соответственно. Сравнивая эти показатели с аналогичными в первой группе больных, установлена их статистически достоверная разница (Р<0,05).
Перманентный характер субъективных жалоб в контрольной группе больных сопровождался меньшей выраженностью неврологической симптоматики. У указанных больных имела место вегетативная дисфункция, которая проявлялась повышенной общей и дистальной потливостью, стойким дермографизмом и другими нарушениями, которые имели прогредиентное течение и клинически диагностировались нами как синдром ВСД.
Было установлено, что первоначально возникают изменения вегетативного тонуса, клинически манифестируемые симптомами, присущими расстройствам симпатического отдела вегетативной нервной системы, нарушением реактивности и вегетативного обеспечения, следствием чего является ослабление механизмов компенсации и снижение адаптационных возможностей организма в целом. Вместе с тем нарушение интегративной деятельности центральных вегетативных структур нервной системы, на наш взгляд, провоцирует неадекватные, парадоксальные реакции организма на обычные раздражители и функциональные пробы.
В целом структура неврологических нарушений в обеих группах обследованных была аналогична, но обращал на себя внимание тот факт, что у больных, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения (ИИ) (первая группа), сроки проявления неврологических синдромов были в среднем на 9,3±0, 4 года раньше, чем в контрольной группе.
Это дает нам основание утверждать о существовании связи между сроками появления неврологической симптоматики и влиянием ионизирующего излучения, следствием которого является нарушение обменно-структурных взаимодействий, что обуславливает развитие преждевременного старения организма.
Анализируя полученный массив показателей гормональной функции у больных обеих групп, мы заметили, что существует статистически достоверная разница только в сроках увеличения (или уменьшения) уровня отдельных гормонов у обследованных больных, которое у представителей первой группы наблюдалось в возрастном диапазоне 40-50 лет. Так, уровень в сыворотке крови составил у больных первой группы: подгруппа А – 2,8±0,7 ngml, подгруппа В – 3,7±0,3 ngml (при р<0,05) и 3,6±0, 9ngml и 4,9±0,7ngml (при р<0,05) соответственно в подгруппах А и В в контрольной группе.
Средний уровень эстрадиола в сыворотке крови в обеих обследованных группах был <55 рgml, но имел несомненную тенденцию к увеличению, особенно у больных с признаками частичной андрогенной недостаточности. Содержание центральных гонадотропных гормонов у больных с цереброваскулярными заболеваниями, подвергшимися воздействию ИС составили в подгруппе А: ФСГ – 10,1±0,4 iul; ЛГ – 8,7±0,75 iul; Прл – 6,9±0,5 ngml и в подгруппе В они были соответственно 7,6±0,4 iul; 5,3±0,2 iul; 5,1±0,5ngml (при р>0,05). В контрольной группе больных статистически достоверная разница была установлена в отношении содержания ФСГ в сыворотке крови (подгруппа А 7,4±0,36 iul и подгруппа В 5,8±0,2 iul при р<0,05), а также ПРЛ (подгруппа А 4,33±0,85ngml и подгруппа В (5,6±0,7ngml при р<0,05).
Изменения указанных показателей гормонального статуса у больных контрольной группы отмечены в возрасте 51-60 лет. Этот факт подтверждает возникновение нарушений гормональной регуляции половой функции у больных, подвергшихся влиянию ИИ, на 8-10 лет раньше, чем у больных интактной группы.
Таким образом, установлено, что синдром частичной андрогенной недостаточности у больных с цереброваскулярными нарушениями, подвергшимися влиянию ионизирующего излучения, является проявлением ускорения физиологических процессов преждевременного старения.
Это обстоятельство также обуславливает необходимость включения в диагностический комплекс первичного обследования больных с цереброваскулярными заболеваниями, имеющих жалобы на мочеполовые расстройства, методик определения половых гормонов с целью выявления факторов, в частности, ЧАН, влияющих на течение ЦВЗ.
Синдром частичной андрогенной недостаточности, возникающий вследствие снижения функции гонад, может рассматриваться как один из своеобразных пусковых механизмов раннего старения, сопровождающийся полиморфной симптоматикой цереброваскулярных нарушений у лиц, подвергшихся влиянию ИИ.
Анализ результатов исследования липидного состава крови у обследованных выявил нарушение липидного обмена в первой группе у 63% больных и 39% – в контрольной группе. Эти нарушения проявлялись повышением атерогенных классов липопротеидов и индексом атерогенности, снижением уровня антиатерогенных классов липопротеидов.
Анализ полученных результатов клинико-инструментальных исследований состояния нервной системы свидетельствует о дезинтеграции центральных регуляторных механизмов.
Исследования РЭГ-кривых у обследованных больных дают основание считать, что нарушение состояния эластико-тонических свойств сосудов головного мозга было присуще как пациентам с ЦВЗ и проявлениями ЧАН, подвергшимся влиянию ИИ, так и пациентам радиационно интактной группы.
Да, по результатам и полученных показателей РЭГ-кривых в первой группе больных свидетельствует: у обследованных подгруппы А, РЭГ-кривые дистонического типа встречались более чем у половины (55,7%), гипертонический и гипотонический типы соответственно у 23 и 13,4%, тогда как в подгруппе В – указанные типы нарушений были установлены у меньшего количества больных (дистонический – 32,7%, гипертонический – 17,3% и гипотонический – 21,7%).
Анализ полученных результатов ЭЭГ свидетельствовал о существенных изменениях биоэлектрической активности мозга в обеих группах больных. Было установлено, что в подгруппе А первой группы десинхронный тип ЭЭГ встречался у 42,3% (р<0,05) и чаще регистрировалась бездоминантность ритмов низкой амплитуды (20 мкВ). Дезорганизованный тип ЭЭГ был зафиксирован у 23% обследованных подгруппы А, тогда как у подгруппы В больных указанный тип нарушений установлен у 17,3% (р<0,05).
Анализ полученных результатов показателей ЭЭГ контрольной группы свидетельствовал о менее существенных изменениях биоэлектрической активности головного мозга по сравнению с больными первой группы (десинхронный тип ЭЭГ встречался у 38,4%, тогда как этот показатель в подгруппе B составил 26% (р<0,05) , гиперсинхронный и дезорганизированный типы ЭЭГ были зафиксированы соответственно в подгруппе А у 13,4 и 21,1% обследованных, тогда как в подгруппе В больных указанные типы нарушений были установлены в меньшем количестве (десинхронный – 26%, гиперсинхронный – 13% и дезорганизированный). – 8,6%. Что касается ЭЭГ нормального типа, то подавляющее количество их было обнаружено у обследованных подгруппы В – 52 % (р<0,05).
По результатам исследования состояния экстракраниальных сосудов головного мозга с помощью УЗИГ у обследованных больных выявлена полиморфность поражений брахиоцефальных сосудов, которая не всегда коррелировала с клинической неврологической симптоматикой.
Чаще гемодинамические нарушения локализовались в системе сонных артерий. Так, стенозируя процессы во внутренней сонной артерии отмечались у 23,1% больных первой группы. Подобные изменения у больных контрольной группы были установлены у меньшего количества обследованных -17,7% (р<0,05).
УЗДГ позвоночных артерий у больных первой группы выявило наличие стенозов у 8,3% пациентов и только у 4,9% представителей контрольной группы обследованных (р<0,05).
Окклюзия средней мозговой артерии была выявлена у 9,3% больных первой группы и у 4,7% больных контрольной группы (р<0,05).
Таким образом, установленные изменения доплерограмм у обследованных больных обеих групп свидетельствуют о значительном удельном весе патологии магистральных артерий.
Патологические изменения в структуре головного мозга по данным МРТ выявлены у более чем половины (52%) обследованных, что подтверждает наличие органического поражения головного мозга.
При обработке результатов МРТ головного мозга у обследованных больных обеих групп показало, что у 44% пациентов было установлено сочетание патологически усиленной визуализации сосудов и криблюров; у 32% – сочетание криблюров и единичных очагов демиелинизации и у 24% – сочетание крыблюров и очагов демиелинизации с признаками атрофии и единичных лакунарных инфарктов. Существенных различий между томографическими данными у больных, подвергшихся влиянию ИС, и интактной группой больных не выявлено. Это может объясняться общими патогенетическими механизмами развития дисциркуляторной энцефалопатии в обеих группах обследованных больных.
Практически у всех обследованных больных (96,4%) обнаружена сопутствующая патология, патогенетически связанная с поражением сосудистой системы: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца; с поражением эпителиальной ткани: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, а также эндокринные расстройства: гиперплазия щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение, которые в совокупности приводили к отягощению протекания основного заболевания.
Таким образом, выявленные особенности исследуемых клинических, клинико-лабораторных и клинико-инструментальных показателей были важны в разработке диагностического алгоритма комплексного обследования больных цереброваскулярными заболеваниями и проявлениями частичной андрогенной недостаточности.
Таким образом, результаты проделанной работы обосновывают необходимость комплексного обследования больных с цереброваскулярными заболеваниями и проявлениями частичной андрогенной недостаточности, испытавших влияние ионизирующего излучения, как меры ранней диагностики, целенаправленного лечения и профилактики осложнений сосудистых заболеваний головного мозга.
Выводы
В работе определены клинико-диагностические и лабораторно-инструментальные особенности течения сосудистых заболеваний головного мозга у больных с проявлениями андропении для повышения эффективности лечебно-профилактической тактики в условиях амбулаторного наблюдения. Результаты обследования неврологического статуса больных позволили определить клинико-диагностический симптомокомплекс, способствующий своевременной диагностике заболевания и определению схемы патогенетического лечения этой категории больных.
По данным инструментально-лабораторных обследований были отобраны наиболее значимые показатели, присутствие которых наряду с клинико-неврологическими показателями может служить критериями ранних проявлений цереброваскулярных заболеваний у лиц с андропенией.
В условиях амбулаторного наблюдения больных с цереброваскулярными нарушениями и андропенией (долевой андрогенной недостаточностью), целесообразно проводить комплексный мониторинг состояния нервной системы, основных электрофизиологических показателей (РЭГ, ЭЭГ), состояния показателей липидного обмена и гормонального статуса, что позволяет повысить эффективность лечебно-диагностических мероприятий.
Литература:
- Адаменко Р.Я. Лікування неврологічних симптомів клімаксу //Український вісник психоневрології. – 1997.-С.81-82.
- Головченко Ю.И., Клименко Е.И., Усатенко А.Г. Томографические феномены гипертонической знцефалопатии, наблюдаемые при магнитно-резонансном сканировании мозга, и патогенетическая направленость их развития // Український вісник психоневрології -2001.Т.9.-№1(26).-С.15-17.
- Бабаджанова Ш.А., Гафуров Б.Г., Бусаков Б.С. Цереброваскулярные расстройства у учасников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС // Неврологический журнал 2000.-Т5,- №2.- с.28-30.
- Сіделковський О.Л., Адаменко Р.Я., Усатенко О.Г., Головченко Ю.І. Особливості перебігу цереброваскулярних захворювань при частковій андрогенній недостатності у осіб, які зазнали впливу іонізуючого випромінення // Український медичний альманах. – 2002.-Т.5, №6.-С.121-123
- Сиделковский А.Л. Клинико-лабораторная диагностика цереброваскулярных заболеваний у мужчин с частичной андрогенной недостаточностью.- Здоровье мужчины.-2003.Т.5, №2.-С.21-23.
- AdamopoulosD.A.J. // TheAgingMale. 1998. 1. No. 2. P. 149.
Неврологические проявления андропении.
- Головченко Ю.И.
- Адаменко Р.Я.
- Сиделковский А.Л.
Киевская медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика. Кафедра неврологи №1 (зав. д.мед.н., проф. Ю.И. Головченко).
Резюме: в работе представлен анализ основных неврологических проявлений андропении или синдрома частичной прогрессирующей андрогенной недостаточности. Приведены патофизиологические особенности цереброваскулярной гемодинамики при андропении.
Ключевые слова: андропения, цереброваскулярные заболевания.
Nevrologie displays of andropenia
- Golovchenco
- Adamenco
- А. Sidelkovskiy
Summary. There are presented in a work the analysis of the basic neurologic displays of andropenia or a syndrome partial progressing of androgenic deficiency and the common approaches in complex treatment – and – prophylactic measures. There are adduced pathoanatomical peculiarities of cerebrovascular hemodynamics connect with andropenia.
Key words: cerebrovascular diseases, andropenia.
Головченко Юрій Іванович д.мед.н., професор зав. каф. неврології №1 Київської медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика.
Адаменко Римма Яківна доц. тієї ж кафедри.
Сіделковський Олексій Леонович здобувач тієї ж кафедри, лікар – невролог поліклініки сімейного лікаря «Русанівка», м.Київ.