Дизартрия – это расстройство речи, вызванное поражением речедвигательного анализатора и нарушением работы мышц артикуляционного аппарата. Данное логопедическое заболевание является очень распространённым (более распространена только дислалия) и встречается у 3-6% детей до подросткового возраста. Основе этого расстройства лежат органические поражения нервной системы, поэтому при диагнозе дизартрия, помимо лечения у логопеда, также необходимы консультации невролога.
Причины развития дизартрии у детей
Чаще всего дизартрия у ребёнка выступает, как расстройство, сопровождающее детский церебральный паралич (в 65-85% случаев) и имеющее те же причины возникновения.
Заболевания и состояния, перенесённые во внутриутробном периоде развития, которые могут вызвать пороки развития нервной системы:
- тяжелые токсикозы в период беременности у матери;
- патологическое течение беременности;
- резус-конфликт;
- внутриутробные инфекции;
- хронические болезни матери;
- недоношенность и преждевременные роды;
- гипоксия плода в утробе;
- асфиксия или ишемия головного мозга у новорожденных;
- родовая травма;
- тяжелые наследственные заболевания.
Заболевания и состояния, перенесённые в раннем детстве, которые могут спровоцировать развитие дизартрии:
- гидроцефалия;
- черепно-мозговая травма;
- нейроинфекции (менингиты, энцефалиты);
- интоксикации (как ядовитыми веществами, так и при инфекционных заболеваниях);
- гнойный отит среднего уха.
Признаки дизартрии у ребёнка
Основным внешним проявлением дизартрии является нечёткая речь из-за нарушения работы речевого аппарата вследствие гипотонии артикуляционных мышц. Однако, помимо сложностей с произношением, ребёнок испытывает и другие проблемы, вызванные бульбарными нарушениями. Самые распространённые симптомы дизартрии:
- несмыкание губ и самопроизвольное выпадения языка наружу;
- либо, наоборот, слишком плотно сжатые губы, что вызывается спазмом артикуляционных мышц;
- вялость или полная неподвижность языка вследствие дистония артикуляционных мышц;
- бульбарные нарушения: трудности при приеме пищи (особенно жидкой), частые поперхивания, сложности с глотанием, общее вялое состояние и частые срыгивания у младенцев, гиперсаливация (избыточное выделение слюны и несглатывание её);
- также у младенцев часто отсутствует лепет в положенном возрасте, а первые слова звучат уже после 2 лет;
- назализация голоса (ребёнок говорит в нос) при отсутствии ринита и прочих ЛОР-заболеваний;
- нарушение речевого дыхания: ребёнку сложно выговорить всю фразу целиком, он делает частые паузы или быстро «задыхается», к концу предложения голос затухает
- речь немелодична: монотонная, слишком быстрая или, наоборот, растянутая
- многие звуки в речи искажаются, подменяются другими или пропускаются вовсе (твёрдые звуки смягчаются, речь свистящая или шипящая)
- из-за гипертонуса голосовых связок голос больного ребёнка обычно очень высокий и даже писклявый
- иногда из-за паралича речевых мышц может быть полная немота (анартрия)
- также часто у детей с дизартрией страдает любая мелкая моторика, поэтому они не любят выполнять действия подобной направленности (застёгивать пуговицы, прорисовывать мелкие детали или собирать мелкие конструкторы/головоломки, впоследствии – проблемы с письмом)
Формы и виды дизартрии
Существует несколько классификаций дизартрии: по локализации поражения, по ведущему клиническому синдрому и по степени тяжести заболевания.
Бульбарная дизартрия
Для данной формы дизартрии характерно нарушение или отсутствие бульбарных рефлексов: нарушения сосания и глотания, избыточное слюноотделение, трудности с жеванием, практически полное отсутствие мимики. Голос обычно гнусавый, хриплый, очень тихий, все согласные звуки однообразны.
Псевдобульбарная дизартрия
Это состояние вызвано гипертонусом мышц речевого аппарата либо спастическим параличом. Самой характерной картиной являются нарушения работы мышц языка, гиперсаливация, частое поперхивание. Нарушено произношение сонорных (звонких, но не имеющих глухой пары), шипящих и свистящих звуков.
Корковая дизартрия
Основная причина корковой дизартрии — нарушение произвольной артикуляционной моторики, в то время как речевое дыхание и часто интонационная составляющая сохранны.
Подкорковая дизартрия
Для данной формы характерны гиперкинезы – непроизвольные движения, в частности мимические и артикуляционные. В процессе речи гиперкинезы усиливаются, что может привести к артикуляционному спазму, что ведёт к перепадам тембра (то низкий хриплый, то высокий, писклявый) и силы голоса (то шёпот, то выкрики). Также страдает темп речи и может возникать заикание (как проявление гиперкинеза).
Мозжечковая дизартрия
При данном состоянии речь больного отрывиста, толчкообразна и больше похожа на скандирование, чем на плавную речь. Также характерна атаксия (тремор и слабость конечностей, шаткость походки, нарушения координации движений и равновесия).
Также иногда выделяют холодовую дизартрию, которая проявляется при сильных изменениях температуры в помещении, где находится ребёнок. Причиной такого состояния является нервно-мышечное заболевание миастения.
Логопеды выделяют 4 степени тяжести заболевания:
- Лёгкая степень (стёртая дизартрия) – окружающими обычно не регистрируется, но логопед сразу же заметит нарушения
- Средне-лёгкая степень – речь понятна окружающим, но уже явно заметны нарушения
- Степень средней тяжести – речь сильно нарушена, ребёнка понимают только люди, которые с ним часто общаются (родители) и то лишь потому, что уже знают, как ребёнок искажает каждое слово
- Тяжёлая степень (анартрия) – речь либо непонятна вообще никому либо совсем отсутствует
Диагностика дизартрии у детей
При речевых нарушениях ребёнка в первую очередь необходимо сводить на консультацию к неврологу, который проведёт необходимые исследования и сможет правильно диагностировать дизартрию. Помимо неврологических тестов и регистрации объективных данных врач невролог назначит:
- электроэнцефалографию;
- электромиографию или электронейрографию;
- эхо-исследование или МРТ головного мозга;
- трансканальную магнитную стимуляцию.
После получение результатов этих исследований ребёнок направляется на консультацию к логопеду, который также проведёт логопедические пробы для определения формы и степени заболевания.
Лечение дизартрии у детей
Лечением дизартрии дальше занимается врач логопед. В ходе логопедических занятий ребёнок будет развивать:
- мелкую моторику рук;
- моторику речевого аппарата;
- дыхание;
- интонацию, тембр и силу голоса;
- правильное звукопроизношение.
Помимо занятий с логопедом важно, чтобы ребёнок получал медикаментозное лечение (ноотропы), а также прошёл курс физиотерапии (массажи, ЛФК, акупрессуры и т.д.). Также хорошо себя показывают нетрадиционные виды лечения: игровая, песочная или изотерапия, дельфинотерапия.
В случае ранней диагностики и начала лечения дизартрии, а также несложных органических поражений нервной системы, есть все шансы полностью избавиться от болезни. В то же время нелеченая дизартрия может существенно снизить возможность ребёнка нормально обучаться, а также нарушает нормальные социальные контакты, что может очень негативно повлиять на качество жизни человека.