А.Л. Сиделковский, В.О. Монастырский, А.А. Помыткин
Клиника современной неврологии «Аксимед», г. Киев
На амбулаторный прием к неврологу обратился пациент Л., 29 лет, с жалобами на боль в межлопаточной области средней интенсивности, усиливающуюся ночью, ощущение перебоев в области сердца и пульсации за грудиной. Болевой синдром возник остро, за 5 дней до обращения в клинику, после физической нагрузки.
Пациент изначально обратился к семейному врачу, прошел обследование: в общем анализе крови и мочи патологии не было выявлено, на рентгенограмме ОГК несколько усилен легочной рисунок в прикорневых зонах, на УЗИ органов брюшной полости — признаки холецистопанкреатита, на ЭКГ — синусовая тахикардия. Ранее обследовался на МРТ шейного и грудного отделов, где был обнаружен распространенный остеохондроз позвоночника, с чем пациент и связывал болевой синдром, амбулаторно принимал НПВС по-поводу вертеброгенной дорсалгии без эффекта.
При объективном осмотре пациента обратили на себя внимание бледность кожных покровов, тахикардия до 110 в минуту, АД 150/90 мм. рт. ст.; в неврологическом статусе органической симптоматики выявлено не было, кроме вегетативной лабильности и легкого напряжения длинных мышц спины по ходу позвоночника.
Пациенту в экстренном порядке была выполнена эхокардиоскопия, во время которой были выявлены аневризма восходящего отдела дуги аорты, осложненная расслоением, значительное увеличение диаметра корня аорты. Бригадой «скорой помощи» пациент был доставлен в профильный кардиохирургический стационар для оказания специализированной помощи.
Учитывая многообразные «маски» вертеброгенного болевого синдрома, во многих случаях в комплекс обязательного обследования следует включать визуализацию органов грудной клетки и брюшной полости.