Невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивное расстройство) – это состояние, при котором человека одолевают тревожащие мысли, от которых он не может избавиться. Эта постоянная нервная напряжённость в свою очередь вызывает навязчивые неконтролируемые действия. Отличительной чертой этого заболевания является сохранная критичность больного к своему состоянию (т.е. мысли и движения оцениваются им, как чуждые).
Обсессивно-компульсивное расстройство развивается у 2,5% населения, у мужчин и женщин в равной степени. Однако у мужчин дебют приходится на подростковый период, у женщин же – после 20-25 лет. Известно, что у людей с высоким уровнем интеллекта расстройство встречается в 1,5 раза чаще, чем у обладателей средних показателей.
Выделяют три формы (вида) обсессивно-компульсивного расстройства:
- Однократная: признаки невроза длятся месяцами и даже годами на одном уровне интенсивности (либо с возрастом сходят на нет);
- Реммитирующая: признаки невроза то обостряются, то затухают
- Прогрессирующая: симптомы усугубляются, а тревожность и страхи «разрастаются», т.е. присоединяются всё новые страхи и ритуалы по защите от них.
Практически во всех случаях заболевания обсессии (навязчивые мысли) провоцируют компульсии (навязчивые действия), но в 20% невроз ограничивается навязчивостью мыслей.
Почему может развиться невроз навязчивых состояний
Существует несколько гипотез, что становится причиной развития невроза навязчивых состояний.
Биологические факторы
- Наследственность. Приблизительно у 50% больных среди близких родственников также были случаи обсессивно-компульсивного расстройства.
- Нарушение химического баланса в клетках головного мозга. Недостаток нейромедиатора – серотнина.
- Органические изменения в головном мозге. Нарушения электропроводимости (экстрапирамидные симптомы, что регистрируется на ЭЭГ), патологические данные КТ.
Психологические факторы
Острая психотравма или пролонгированный стресс могут спровоцировать развитие невроза. Однако, именно обсессивно-компульсивное расстройство разовьётся только у человека, склонного к нему биологически. Без такой склонности психика отреагирует другим образом.
Симптомы невроза навязчивых состояний
Основным симптомом обсессивно-компульсивного расстройства являются навязчивые мысли и действия. Тем не менее, у каждого здорового человека могут быть периоды сильного переживания, когда он всё время думает о волнующей его теме и может на фоне этого выполнять цикличные движения (ходить кругами по комнате, перебирать чётки, крутить пуговицы, выравнивать сползший край скатерти и т.д.). Но в отличии от невроза, здоровый человек в состоянии тревоги довольно легко может овладеть своими движениями (с мыслями, конечно, сложнее), а по окончании ситуации эти проявления проходят вовсе.
При неврозе навязчивых состояний больной понимает, что навязчивые мысли ему чужды, а движения бессмысленны, но не может с ними справиться.
1. Сомнения и опасения. Обычно невроз начинается с того, что больной теряет уверенность в себе, в том, что он сделал всё, что нужно и как нужно. Он может перепроверять, закрыта ли дверь, выключена ли вода/свет/печка, пересчитывать свои вычисления или перечитывать написанный текст и т.д.
2. Навязчивые мысли. Чаще всего это волнующие воспоминания или фантазии на волнующую тему. Реже – напевание навязчивых песен, проговаривание фраз, стихов, молитв, причём это уже носит ритуальный характер.
3. Фобии. Одним из основных симптомов расстройства являются навязчивые (но не обоснованные) страхи. Самые распространённые:
- мизофобия (страх запачкаться, что провоцирует постоянное мытьё рук, вплоть до стирания кожи),
- канцерофобия (паническая боязнь заболеть раком),
- социофобия и эритрофобия (страх общества, выступления перед публикой, покраснеть у всех на виду),
- агорафобия (боязнь больших открытых пространств и большого скопления людей, например, рынки, ярмарки, выступления под открытым небом),
- клаустрофобия (боязнь небольших замкнутых пространств),
- гипсофобия и акрофобия (страх подъёма на высоту и нахождения там),
- ксенофобия (боязнь всего нового и неизвестного)
4. Также больной может испытывать иррациональные страхи-желания: стоя на у оживлённой дороги боится броситься под колёса, стоя на высоте – шагнуть вниз, имея под рукой нож – нанести кому-нибудь или себе повреждения.
5. Навязчивый счёт. Больной начинает считать буквально всё: столбы на дороге, количество проехавших машин красного/белого/любого иного цвета, спички в коробке и прочее.
6. Компульсии (навязчивые движения). Это может быть перебирание чёток, постукивание пальцами по столу, притопывание, шмыгание носом, снимание пылинок.
Самыми известными и распространёнными компульсиями являются:
- онихофагия – обкусывание ногтей
- дерматилломания – сдирание с кожи малейших неровностей, выдавливание мельчайших прыщичков, расковыривание ранок и т.д.
- трихотилломания – вырывание волос (обычно с головы, но возможно и с других участков тела)
7. Неадекватный перфекционизм. Больной стремиться всегда развесить все полотенца на одном уровне, расставить чашки рисунком в одну сторону, рассортировать одежду по цвету и так далее. Причём это не просто стремление к порядку, дискомфорт от «неаккуратности» может быть запредельным, когда больной не может себя сдержать, например, в гостях, и начинает всё поправлять.
Диагностика и лечение невроза навязчивых состояний
Диагностикой и лечением обсессивно-компульсивного расстройства занимается врач психиатр и психотерапевт. Обычно диагноз ставится на основе объективных данных, беседы с пациентом и психиатрических тестов. Однако, в некоторых случаях хорошим диагностическим инструментарием является ЭЭГ, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Также этот невроз имеет схожие симптомы с шизофренией и бредовыми расстройствами. Для дифференциальной диагностики в первом случае необходимо время (дальнейшее развитие заболевания), бред же всегда воспринимается больным, как истина, а критичность при обсессивно-компульсивном расстройстве сохранена.
Лечение невроза навязчивых состояний обычно проводится в домашних условиях и заключается в медикаментозном лечении (транквилизаторы и антидепрессанты) и курсе психотерапии. В тяжёлых случаях требуется госпитализация в психоневрологический диспансер на стационарное лечение.
Вовремя диагностировать заболевание очень важно, так как если это реммитирующая или прогрессивная форма, то по мере развития будет возникать всё больше страхов и навязчивых действий, что может привести к нарушениям трудовой деятельности и социальной жизни человека.